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Informations Personnelles

Quel est votre prénom ?

Quel est votre âge ?

• Moins de 18 ans

• 18-25 ans

• 26-35 ans

• 36-45 ans

• 46-55 ans

• 56 ans et plus

Quel est votre sexe ?

• Féminin

• Masculin

• Autre / Préfère ne pas répondre

Où vivez-vous actuellement ?

• En ville

• En banlieue

• À la campagne

Quel est votre niveau de stress quotidien ?

• Faible

• Modéré

• Élevé

À quelle fréquence êtes-vous exposé(e) à la pollution ou à la fumée ?

• Rarement

• Occasionnellement

• Fréquemment

Lifestyle

Quelle est la nature de votre alimentation ?

• Équilibrée et variée

• Plutôt riche en sucres et graisses

• Plutôt végétarienne ou végétalienne

• Déséquilibrée

À quelle fréquence buvez-vous de l'alcool ?

• Jamais

• Occasionnellement

• Régulièrement

Fumez-vous ?

• Non

• Oui, occasionnellement

• Oui, régulièrement

Combien de fois par semaine pratiquez-vous une activité physique ?

• Jamais

• 1-2 fois

• 3-4 fois

• 5 fois ou plus

Combien de verres d'eau buvez-vous par jour en moyenne ?

• Moins de 1 litre

• 1 à 2 litres

• Plus de 2 litres

Habitudes de soin

À quelle fréquence nettoyez-vous votre visage ?

• Matin et soir

• Une fois par jour

• Quelques fois par semaine

• Rarement

Utilisez-vous des produits de soin hydratants ?

• Oui, quotidiennement

• Oui, de temps en temps

• Non, rarement ou jamais

Utilisez-vous des produits contenant des ingrédients actifs (comme rétinol, acide hyaluronique) ?

• Oui, régulièrement

• Oui, occasionnellement

• Non, jamais

À quelle fréquence portez-vous du maquillage ?

• Tous les jours

• Quelques fois par semaine

• Rarement

• Jamais

Sensations et réactions de votre peau

Comment décririez-vous votre peau au toucher après le nettoyage ?

• Douce et souple

• Sèche et tendue

• Grasse et luisante

• Variable, parfois grasse et parfois sèche

Avez-vous des réactions fréquentes à de nouveaux produits de soin ou cosmétiques ?

• Oui, souvent

• Parfois

• Rarement

• Jamais

Votre peau devient-elle rouge ou irritée facilement ?

• Oui

• Parfois

• Rarement

• Non

Votre peau présente-t-elle des brillances en fin de journée ?

• Oui, sur tout le visage

• Oui, principalement sur la zone T (front, nez, menton)

• Non

Ressentez-vous des tiraillements après la douche ?

• Oui, toujours

• Parfois

• Rarement

• Jamais

Avez-vous des rougeurs persistantes ou occasionnelles ?

• Oui, persistantes

• Oui, occasionnelles

• Non

Etat de votre peau

Avez-vous des boutons ou de l’acné régulièrement ?

• Oui, souvent

• Parfois

• Rarement

• Non

Votre peau pèle-t-elle ou présente-t-elle des squames ?

• Oui

• Parfois

• Rarement

• Non

Comment réagit votre peau aux changements de saison ?

• Très sensible, avec des changements significatifs

• Sensible, avec quelques changements

• Pas de changements notables

Votre peau a-t-elle tendance à bronzer ou à brûler au soleil ?

• Bronze facilement

• Brûle facilement

• Un peu des deux

Avez-vous des taches pigmentaires ou des taches de vieillesse ?

• Oui

• Non

Votre peau montre-t-elle des signes de vieillissement (rides, ridules) ?

• Oui, significativement

• Oui, légèrement

• Non

Votre peau est-elle généralement sensible aux conditions météorologiques (froid, vent) ?

• Oui, très sensible

• Parfois

• Rarement

• Non

Quelle est votre principale préoccupation concernant votre peau ?

• Sécheresse

• Excès de sébum

• Sensibilité

• Vieillissement

• Autre

Utilisez-vous régulièrement une protection solaire ?

• Oui, quotidiennement

• Seulement en été ou lors d'expositions prolongées

• Rarement ou jamais

Votre peau présente-t-elle une texture irrégulière (bosses, rugosités) ?

• Oui

• Parfois

• Rarement

• Non